갑상선암 저요오드 식단, 소금까지 끊어야 할까?

아침 · 점심 · 저녁, 저요오드 식단을 차리는 하루

아침에는 늘 먹던 김과 멸치볶음을 밥상에서 내려놓고, 받아 온 안내문부터 다시 펼쳐 봅니다.

점심 약속이 생겨도 밖에서 사 먹는 한 끼가 마음에 걸려, 결국 집에서 도시락을 챙기게 됩니다.

저녁에는 기운이 없는데도 반찬을 새로 만들고, 식구들 밥은 따로 차려야 할지 고민이 됩니다.

그래서 이 글은 그 하루가 조금 덜 막막하도록, 줄일 음식과 써도 되는 양념부터 소금 쓰는 법까지 짚어 봅니다.

1. 방사성 요오드 치료와 저요오드 식단

2023년 우리나라에서 새로 생긴 암 가운데 갑상선암은 35,440건으로 가장 많았습니다 [2].

갑상선을 모두 떼어 내는 수술 뒤에는 재발 위험과 환자의 상태, 생각까지 함께 고려해 방사성 요오드 치료를 할지 정합니다 [1].

갑상선과 갑상선분화암 조직은 요오드를 흡수해 모아 두는 성질이 있어, 몸에 넣은 방사성 요오드가 수술 뒤 남은 조직에 모여 그 조직을 없앱니다 [1].

저요오드 식사는 보통 방사성 요오드 투여 1~2주 전부터 시작해 투여 뒤 1~2일까지 계속하며, 기간은 병원마다 조금씩 다릅니다 [1].

치료 전에는 갑상선자극호르몬을 높이기 위해, 먹던 갑상선호르몬제를 대체로 4주 전쯤부터 끊거나 치료 이틀 전부터 주사를 맞습니다 [1].

유럽갑상선학회는 2022년 권고문에서 저요오드 식사를 처방할 수 있다고 하면서, 요오드가 든 약은 모두 피하라고 적었습니다 [4].

2. 우리 식탁의 요오드, 며칠이면 줄어들까

국내 갑상선암 환자 92명의 식사 기록을 보면, 평소 하루 290μg 정도이던 요오드 섭취가 저요오드 식사 동안 63μg 정도로 줄었습니다 [5].

평소 요오드를 많이 먹게 하는 식품은 해조류, 절인 채소, 생선, 우유와 유제품이었습니다 [5].

유두암 환자 202명을 대상으로 한 다른 국내 연구에서는, 1주 뒤와 2주 뒤 모두 소변 요오드의 중간값이 목표 범위 안이었습니다 [7].

준비 방법이 다른 두 환자군 94명을 측정한 결과, 저요오드 식사 7일째에 이미 10명 중 9명 넘게 치료 준비 기준을 맞췄습니다 [8].

3. 피해야 할 것은 요오드가 아주 많은 상태

이 연구진은 요오드를 많이 먹는 지역이라도 지나치게 엄격할 필요는 없고, 요오드가 많은 음식을 피하는 간단한 안내가 알맞다고 보았습니다 [10].

다른 국내 연구에서 환자 161명의 기록을 비교해 보니, 쌀 · 민물고기 · 시금치 · 콩 제품까지 줄인 매우 엄격한 식사를 한 환자도 첫 치료에서 남은 조직을 없앤 비율이 더 높지 않았습니다 [11].

4. 줄일 음식과 써도 되는 양념

161명 연구의 덜 엄격한 저요오드 식사에서 줄인 식품은 해산물, 요오드가 첨가된 소금, 달걀노른자, 유제품, 가공육, 즉석식품, 종합비타민이었습니다 [11].

김 · 미역 · 다시마 같은 해조류는 요오드가 많은 대표 식품입니다 [5][12].

국내 소금과 장류를 측정한 연구에서, 천일염은 100g에 요오드가 434μg 정도로 많았고, 새우젓과 생선 젓갈에도 100g에 41μg · 25μg 정도 들어 있었습니다 [13].

해외 식품을 정리한 연구에서는 채소, 콩류, 대부분의 과일을 저요오드 식사의 중심으로 삼을 수 있다고 적었습니다 [14].

기간과 식품 목록은 병원마다 조금씩 달라, 치료받는 병원의 안내를 먼저 따릅니다 [1].

5. 소금까지 끊어야 할까

여성 환자 117명을 조사한 국내 설문에서도, 저요오드 식사를 저염식으로 잘못 아는 경우가 있었습니다 [12].

방사성 요오드 치료를 받은 국내 환자 2,229명의 기록에서는 혈중 나트륨이 낮아진 경우가 대부분 가벼웠고, 60세가 넘은 분, 여성, 일부 이뇨제를 먹는 분에게서 위험이 높았습니다 [15].

6. 혼자 지키기 어려울 때, 안내와 영양 상담

갑상선호르몬제를 끊는 방법으로 준비하면 극심한 피로, 부종 같은 갑상선기능저하증 증상이 나타날 수 있고, 증상은 투여 전후로 심해질 수 있습니다 [1][3].

여성 117명 설문에서는 저요오드 식사를 하며 가장 힘든 점으로 저요오드 차림 만들기가 많이 꼽혔습니다 [12].

92명의 식사 기록에서는 저요오드 식사 동안 하루 열량도 평소 1,771kcal에서 1,325kcal로 줄었고, 대부분의 영양소 섭취가 함께 줄었습니다 [5].

해외 한 병원의 영양사 안내 책자 연구에서는 1주 식사 뒤 소변 요오드가 처음의 15% 정도로 줄었고, 환자 10명 중 8명 넘게 책자가 식사를 지키는 데 도움이 됐다고 답했습니다 [17].

저요오드 식사 동안 영양 상담과 관리를 받은 뒤 영양 불량 위험이 있는 환자가 100명 중 40명에서 4명 정도로 줄었다는 해외 암 병원 연구도 있습니다 [18].

7. 음식 말고도 요오드가 들어오는 길

요오드는 음식 말고도 CT 조영제나 일부 약에 들어 있을 수 있어, 미리 점검해야 합니다 [1][4].

갑상선 검사로 온 해외 외래 환자 46명을 2주 · 3주 저요오드 식사로 나눈 실험에서, 바깥에서 요오드에 노출됐던 5명을 따로 살펴보니 방사성 요오드가 덜 모였습니다 [19].

그래서 치료 날짜를 정할 때는 아래 내용을 담당 의료진에게 미리 알립니다 [1][4].

• 최근 조영제를 넣고 찍은 CT [1][20]
• 지금 먹는 약과 건강식품 [1][4]
• 수술 때 요오드가 든 소독약을 썼는지 [21]

8. 저요오드 식단을 함께 챙길 곳

갑상선암 치료 중 암요양병원이나 한방병원을 알아보고 계신다면, 아래 세 가지를 하나씩 따져 보세요.

저요오드 식단이 필요할 때 입원할 수 있는 곳

저요오드 식사에서 가장 힘든 점은 차림을 만드는 일이었습니다 [12].

갑상선호르몬제를 끊은 기간에는 환자 10명 중 7명 정도가 갑상선기능저하 증상으로 생활과 일에 어려움을 겪었다고 답했습니다 [16].

영양사가 열량과 영양까지 함께 살펴 주는 곳

저요오드 식사 동안 하루 열량이 1,771kcal에서 1,325kcal로 줄었고 [5], 영양 상담과 관리를 받은 뒤 영양 불량 위험이 있는 환자가 크게 줄었습니다 [18].

무엇을 먹어도 되는지 자세히 알려 주는 곳

집중 교육을 받은 환자가 요오드 섭취를 더 많이 줄였고 [5], 분명한 안내와 격려는 식사를 지키는 데 도움이 된 것으로 정리됐습니다 [9].

다나음한방병원이 갖춘 것

• 저요오드 식단이 필요한 환자의 입원 진료
• 집에서처럼 쉬고 회복할 수 있도록 맞춤 식단과 쾌적한 병실
• 영양사 1명

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