항암 중 식욕부진과 체중 감소, 전문가들이 권하는 세 가지 관리방법

가족이 먼저 알아채는 밥상의 변화

좋아하던 반찬도 맛이 이상하다며 숟가락을 일찍 내려놓고, 밥그릇에 남는 밥이 늘어 가는 모습을 가족이 먼저 알아채곤 합니다 [1][2].

옷이 헐거워지고 얼굴이 달라 보이는 것을 곁에서 지켜보는 가족의 마음도 무거워집니다 [3].

진행암 환자와 배우자를 함께 살펴본 연구에서도, 배우자가 환자 자신보다 체중 감소를 더 걱정한 것으로 나타났습니다 [4].

그래서 왜 먹어도 체중이 줄어드는지, 학회 지침은 무엇을 권하는지 가족이 함께 알아 두시면 좋습니다.

1. 먹어도 체중이 빠지는 까닭

식욕부진은 평소보다 적게 먹거나 전혀 먹지 못하는 것으로, 삼키기 어려움 · 메스꺼움 · 구토 · 맛과 냄새의 변화 · 쉽게 배부름 · 통증 · 우울 등 원인이 여러 가지입니다 [2].

미국 국립암연구소는 치료 중에 느끼는 불안과 피로도 식욕과 체중을 떨어뜨릴 수 있다고 설명합니다 [1].

그 까닭은 먹는 양이 줄어든 것과 몸의 대사가 달라진 것이 맞물려 작용하기 때문이라고, 같은 전문가들은 설명합니다 [6].

한 종설에 실린 연구 4편에서도, 먹는 양이 줄수록 체중도 더 빠졌지만 먹는 양만으로는 체중 감소를 다 설명하지 못했습니다 [7].

연구진은 쉴 때도 몸이 쓰는 에너지가 늘고, 몸 전체에 염증이 생기는 것도 체중 감소에 관여한다고 설명합니다 [7].

2. 얼마나 흔하고, 언제 알아차릴까

폐암과 소화기암 환자 3,180명의 기록을 분석한 결과, 진단 때 이미 34.1%⁠에게 체중 감소가 있었고, 1기에서도 17.6%⁠였습니다 [10].

국내에서도 국립암센터에 입원해 영양 상태를 평가받은 암 환자 8,895명 가운데 약 61%⁠가 영양불량이었습니다 [11].

미국 국립암연구소는 두경부암 · 폐암 · 췌장암 · 간암과 위 같은 윗소화관 암에서 체중이 더 잘 빠진다고 설명합니다 [1].

국제 전문가들은 체중이 5% 넘게 줄었을 때, 이미 마른 편(체질량지수 20 미만)⁠이거나 근육이 적은 사람은 2% 넘게 줄었을 때를 악액질의 기준으로 정했습니다 [6].

아시아 악액질 실무 그룹(AWGC)⁠의 기준에서는 3~6개월 사이 체중이 2% 이상 줄었거나 체질량지수가 21 미만인지를 봅니다 [12].

여기에 식욕부진 · 손으로 쥐는 힘(악력) 저하 · 염증 수치 상승 가운데 하나라도 있으면 악액질로 봅니다 [12].

3. 식사 상담과 영양 목표

아래 괄호 안의 로마 숫자와 알파벳은 ESMO 지침이 권고마다 붙인 근거 수준과 권고 등급이며, 이 글에서는 근거 수준 II 권고에만 적었습니다 [13].

ESMO 지침은 악액질이 있는 환자에게 영양 지원과 운동, 심리 지원을 함께하는 것을 제안합니다(II · B) [13].

영양 상태를 지키는 목표로는 하루에 몸무게 1kg당 열량 25~30kcal 이상, 단백질 1.2g 이상을 제시합니다 [13].

또 안전하다면 영양은 입으로 먹는 길을 먼저 쓰도록 했습니다 [13].

미국임상종양학회가 2020년에 낸 지침도 식사 상담을 환자와 돌보는 가족에게 조언하는 자리로 제공할 수 있다고 했습니다 [14].

4. 전문가의 안내를 받는 운동

운동 연구 12편(898명)⁠을 정리한 고찰에서, 환자들은 운동을 대체로 잘 지켰고 연구들의 가운데 값(중앙값)⁠으로 75%⁠가 프로그램을 끝까지 마쳤습니다 [15].

국가암정보센터는 되도록 평소의 활동량을 늘리도록 안내하고, 미국 국립암연구소도 가능한 한 활발히 움직이라고 합니다 [1][5].

5. 환자와 가족의 마음

지침은 식사를 둘러싼 고통을 겪는 모든 환자에게 영양 조언과 악액질 교육, 심리 · 완화 지원을 제공하도록 권합니다 [13].

심리사회적 도움은 악액질 관리에서 되도록 일찍 고려해야 한다고도 했습니다 [13].

진행암 환자를 마지막까지 돌봤던 가족 702명에게 물은 조사에서, 가족이 가장 많이 꼽은 것은 열량을 따지기보다 환자가 원하는 음식을 차려 준 일(75.1%)⁠이었습니다 [16].

같은 조사에서 59.4%⁠는 매일 식단을 걱정했고, 10명 가운데 7명꼴(72.2%)⁠은 영양에 관한 도움이 필요했다고 답했습니다 [16].

진행암 환자 140명과 가족을 조사한 연구에서는, 악액질이 있는 환자와 그 가족이 악액질이 없는 경우보다 식사를 둘러싼 고통이 더 컸습니다 [17].

최근 연구들에 담긴 환자와 가족의 이야기에서는, 악액질에 대해 이야기할 기회가 있었던 교육 프로그램이 좋은 평가를 받았습니다 [18].

6. 집에서 가족이 할 수 있는 것

국가암정보센터는 집에서 챙길 식사 요령을 이렇게 안내합니다 [5].

• 하루 세 끼에 얽매이지 않고, 배고플 때마다 조금씩 자주(하루 5~6끼) 먹습니다 [5].
• 많은 양을 보면 오히려 부담이 될 수 있어, 작은 접시에 적게 담습니다 [5].
• 입맛이 날마다 바뀔 수 있으니, 먹고 싶은 음식을 먼저 물어봅니다 [1][5].
• 혼자보다 가족과 함께, 즐거운 분위기에서 식사합니다 [1][5].
• 먹기를 밀어붙이기보다 곁에서 부드럽게 돕습니다 [1][3].

7. 식욕과 체중을 함께 살필 곳

국립암센터 입원 환자를 평가한 연구진도, 입원해 있는 동안 영양 상태를 일찍 찾아내야 알맞은 영양 도움을 줄 수 있다고 결론지었습니다 [11].

항암 치료 중 암요양병원이나 한방병원을 알아보고 계신다면, 식욕과 체중을 두고 아래 세 가지를 짚어 보세요.

영양사가 있고 맞춤 식단을 내는 곳

식사 상담은 충분히 훈련된 전문가가 이끄는 것이 ESMO 지침의 권고입니다(II · B) [13].

미국 국립암연구소는 영양사가 영양 상태를 평가해 식사 계획을 세운다고 설명하고, 돌보는 가족에게도 영양사를 함께 만나 보라고 안내합니다 [1].

입원 암 환자 369명을 살펴본 연구에서, 영양사가 있는 병동에서는 필요한 영양 지원을 받은 환자가 91.4%⁠로, 영양사가 없는 병동(45.2%)⁠보다 많았습니다 [19].

운동치료사가 운동을 지도하는 곳

ESMO 지침에서 운동 처방은 물리치료사나 충분히 훈련된 전문가가 함께해야 하는 일로 되어 있습니다(II · B) [13].

앞의 최근 연구들에 담긴 이야기에서도, 환자와 가족은 운동 프로그램이 사람마다 맞춰지고 가족도 참여하는 것을 중요하게 여겼습니다 [18].

받고 있는 치료와 검사 결과를 마주 앉아 하나씩 설명해 주는 곳

ESMO 지침은 의료진이 악액질의 단계에 맞춘 정보를 주어, 환자와 가족이 악액질의 성질과 경과를 이해하도록 돕기를 권합니다 [13].

앞의 가족 조사에서 41.4%⁠는 식욕부진과 체중 감소의 이유를 설명해 주기를 바랐습니다 [16].

연구 19편을 정리한 고찰에서는, 악액질을 되돌리기 어렵다는 것을 모르는 것과 먹는 양을 늘려도 체중이 오르지 않는 것이 마음 부담의 주된 원인으로 꼽혔습니다 [20].

다나음한방병원이 갖춘 것

• 영양사 1명
• 집에서처럼 쉬고 회복할 수 있도록 맞춤 식단과 쾌적한 병실
• 약 330㎡ 운동치료실과 재활치료실 · 운동치료사의 운동 지도
• 항암 치료를 받는 병원의 치료 내용부터 검사 결과, 보조 치료 계획까지 1:1로 자세히 설명

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